Explicações de Medicina Nuclear para exames (cintilografia) e tratamento:

Exame:

Cintilografia com gálio-67

Preparo

A orientação será dada ao paciente no dia que vier fazer a injeção.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O exame é realizado após a injeção intravenosa de citrato de gálio-67, um radiofármaco que é concentrado em locais de inflamação e em alguns tumores. As imagens de corpo inteiro são realizadas 2 e 3 dias após a injeção, com duração aproximada de 40 minutos. Em casos específicos podem ser feitas imagens de apenas um segmento do corpo (exemplo: tórax no caso de suspeita de inflamação pulmonar ou cardíaca).

Durante o exame o paciente permanece deitado e não deve se mover. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Prazo para resultado

2 dias úteis a partir do final do exame.


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Exame

Cintilografia com Leucócitos Marcados

Os leucócitos constituem o principal componente da resposta inflamatória. Na Cintilografia com Leucócitos Marcados, uma pequena quantidade de sangue é retirada do paciente para separação dos leucócitos que serão então marcados com um radiofármaco especial (HMPAO marcado com tecnécio-99m). Depois de marcados, os leucócitos são re-injetados no paciente e posteriormente são realizadas imagens que permitem a caracterização e localização de processos inflamatórios e infecciosos.

Preparo

Não é necessário.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

Inicialmente uma pequena quantidade de sangue é retirada do paciente para separação dos leucócitos. O processo de separação é realizado no banco de sangue e leva cerca de 2 a 3 horas. Após a separação, os leucócitos são marcados com o radiofármaco e então re-injetados no paciente.

Aproximadamente 4 horas após a re-injeção, são realizadas imagens do corpo inteiro do paciente para localização de focos de atividade inflamatória (caracterizados pelo acúmulo de leucócitos). A duração dessas imagens é de 20 a 30 minutos (não é necessário que o paciente permaneça na clínica no período de espera). No dia seguinte (24 horas após a injeção) são realizadas imagens especiais das áreas de maior interesse, dependendo do motivo do exame e dos achados nas imagens precoces de 4 horas. Após as imagens tardias (24 horas), pode ser necessário a injeção de outro radiofármaco (colóide marcado com tecnécio-99m) que se concentra na medula óssea e auxilia a localização exata da área de acúmulo dos leucócitos.

Prazo para resultado

2 dias úteis a partir do final do exame


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Exame

Cintilografia com metaiodobenzilguanidina (MIBG)

Preparo

É necessário informar os remédios utilizados, pois alguns medicamentos interferem com o exame (sendo necessária sua suspensão após contato com o médico solicitante).

Tomar 2 colheres de sopa de Iodetal, Iodepol ou Iodeto de Potássio uma vez ao dia durante 10 dias, iniciando 5 dias antes da data marcada para a realização do exame.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

No primeiro dia o paciente apenas recebe a injeção do radiofármaco (MIBG marcado com iodo-131). A pressão arterial é monitorada antes e após a injeção, raramente sendo observada elevação dos níveis pressóricos. As imagens são feitas após 1 e 2 dias (podendo ser necessárias imagens mais tardias), com duração aproximada de 40 minutos por imagem.

Durante o exame o paciente permanece deitado e não deve se mover. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Prazo para resultado

2 dias úteis a partir do final do exame


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Exame

Cintilografia com octreotídeo (Octreoscan)

Preparo

Suspender o uso de octreotídeo por 24 horas ou até 1 mês antes do exame

Obs: o prazo previsto para a marcação do exame deve ser confirmado por telefone, devido ao tempo necessário para importação e recebimento do radiofármaco.

Início: 4 e 24 horas após injeção
Tempo na câmara: 60 min

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O exame é realizado após a injeção intravenosa do radiofármaco (octreotídeo marcado com índio-111). As imagens são feitas após 4 e 24 horas (podendo ser necessárias imagens mais tardias), com duração aproximada de 40 a 60 minutos por imagem. Durante o exame o paciente permanece deitado e não deve se mover. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Prazo para resultado

2 dias úteis a partir do final do exame


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Exame

Cintilografia de fígado e baço / cintilografia hepática

Preparo

Não é necessário

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O exame é realizado após a injeção de um radiofármaco que será concentrado pelo fígado, não sendo esperada qualquer reação ou alergia. Diferentes radiofármacos podem ser injetados (DISIDA, hemácias ou colóide marcado com tecnécio-99m), de acordo com a suspeita de seu médico.

No momento da injeção será confirmado o intervalo para a realização das imagens (que dependerá do tipo de radiofármaco injetado). As imagens têm duração aproximada de 20 minutos por imagem e durante o exame o paciente permanece deitado e sem se movimentar. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Cintilografia de fígado e vias biliares (DISIDA)

Preparo

Orientado no momento da marcação do estudo, pode incluir jejum de 4 a 8 horas e suspensão de medicamentos sedativos. Para o exame de recém-nascidos com quadro de icterícia deve ser seguido preparo específico, orientado no momento da marcação.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O exame é realizado após a injeção intravenosa do radiofármaco (DISIDA marcada com tecnécio-99m). As imagens são feitas imediatamente após a injeção, com duração de 45 a 60 minutos. Podem ser necessárias imagens adicionais após 1,2 e 4 horas (ou até 24 horas). Durante o exame o paciente permanece deitado e não deve se mover. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Cintilografia das glândulas salivares

Preparo

Jejum de 2 horas (evitar inclusive chiclete e balas).
Trazer 1 limão

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O exame é realizado após a injeção intravenosa do radiofármaco (tecnécio-99m).
As imagens são feitas imediatamente após a injeção, com duração aproximada de 20 minutos, com a administração do suco de limão no 15o minuto. Durante o exame o paciente permanece deitado e não deve se mover. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Cintilografia de Tireóide

Preparo

O preparo inclui suspensão de medicações que interfiram na função da tireóide (drogas anti-tireoidianas, hormônios tireoidianos) e de substâncias ou alimentos que contenham iodo, sendo orientado no momento do agendamento do exame.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O exame geralmente é realizado em 2 dias.

No primeiro dia, o paciente recebe o radiofármaco (iodo-131)  por via oral, podendo aguardar para realizar o estudo de captação no mesmo dia ou retorna apenas no dia seguinte. Para fazer o estudo de captação, o paciente é posicionado sentado em frente a um detector de radiação para a contagem da captação cervical por cerca de 2 minutos.

No dia seguinte, em horário determinado na véspera, o paciente faz o estudo de captação e recebe a injeção de outra substância (tecnécio-99m) por via intravenosa.

As imagens são feitas cerca de 30 minutos a 1 hora após a injeção, com duração aproximada de 20 minutos. Durante o exame o paciente permanece deitado e não deve se mover. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Prazo para resultado

2 dias úteis após o término do exame


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Exame

Cintilografia de Paratireóides

Preparo

Não há

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O exame é realizado após a administração de uma substância (MIBI-99mTc), que não costuma dar qualquer reação. O intervalo entre a administração e a realização das imagens varia de 10 minutos a 5 horas após a injeção, devendo ser confirmado no momento da administração. Em geral as imagens são realizadas com o paciente deitado. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Cintilografia de perfusão cerebral (SPECT cerebral)

Preparo

Não é necessário.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O exame é realizado após a injeção intravenosa de um radiofármaco concentrado pelo cérebro (ECD marcado com tecnécio-99m), que não costuma dar qualquer reação. É recomendado que durante a injeção o paciente fique em repouso e sem conversar.

As imagens são feitas cerca de 30 minutos após a injeção, com duração aproximada de 30-40 minutos. Durante o exame o paciente permanece deitado e não deve se mover. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Cintilografia de Perfusão Miocárdica

Preparo

O preparo depende do tipo de estresse solicitado pelo médico: estresse físico (teste ergométrico), estresse farmacológico (dipiridamol ou dobutamina). As orientações de preparo incluem a suspensão de medicações e orientações alimentares, sendo fornecida no momento do agendamento do estudo, devendo a suspensão de medicações ser confirmada com o médico solicitante.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Em conjunto com a cintilografia o paciente irá realizar stress físico (teste ergométrico) ou farmacológico (dipiridamol ou dobutamina), de acordo com a solicitação médica.  As reações ao exercício ou ao medicamento (exemplo: variação de pressão, freqüência ou ritmo cardíaco, isquemia) são geralmente transitórias e de pequena intensidade. Pacientes submetidos ao stress com dipiridamol podem apresentar sensação de calor, dor de cabeça ou tontura (de curta duração e bem controladas com medicação), sendo importante informar sobre antecedentes de asma ou chiado no peito, pois há a possibilidade da medicação desencadear broncoespasmo. Complicações mais importantes são raras para os dois tipos de stress.

Como é feito

O exame, em geral, é realizado em duas etapas.

1ª etapa (repouso): O paciente recebe a injeção intravenosa de um radiofármaco concentrado pelo coração (MIBI marcado com tecnécio-99m), que não costuma dar qualquer reação. As imagens são feitas de 60 a 90 minutos após a injeção, com duração aproximada de 20 minutos. Antes do estudo devem ser retirados colares e objetos metálicos (chaves, moedas) dos bolsos das camisas. Durante o exame o paciente permanece deitado e não deve se mover. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

2o etapa (stress): Ao final das imagens de repouso, o paciente será orientado em relação ao retorno para a segunda etapa. Nesta fase o paciente será submetido ao stress físico (exercício=teste ergométrico) ou farmacológico (vasodilatador=dipiridamol), de acordo com a solicitação de seu médico. Ambos os procedimentos são supervisionados por um cardiologista, com monitoração de freqüência cardíaca, pressão arterial e eletrocardiograma. Durante o teste é feita a segunda injeção do MIBI, seguida dos mesmos procedimentos descritos para obtenção das imagens.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Cintilografia mamária

Preparo

Não é necessário.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O exame é realizado após a injeção intravenosa de um radiofármaco concentrado por alguns tipos de lesão mamária (MIBI marcado com tecnécio-99m), que não costuma dar qualquer reação. As imagens são feitas 10 minutos após a injeção, com duração aproximada de 20 a 30 minutos. Antes do estudo devem ser retirados colares e objetos metálicos (chaves, moedas) dos bolsos das camisas. Durante o exame o paciente permanece deitado de bruços, e não deve se mover. O equipamento não é completamente fechado e não pressiona as mamas.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Cintilografia Óssea

Preparo

Não é necessário.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O paciente recebe uma injeção intravenosa do radiofármaco (MDP marcado com tecnécio-99m) e realiza o exame aproximadamente 3 horas depois. Esse intervalo é necessário para que o material injetado se concentre nos ossos, permitindo a realização das imagens do sistema esquelético. Não é necessário que o paciente permaneça na clínica no período de espera, recomendando-se apenas a ingestão de bastante líquido durante as 3 horas. Objetos metálicos e próteses mamárias removíveis podem interferir nas imagens e devem ser retirados previamente. A aquisição das imagens tem duração aproximada de 20 minutos, sendo que nessa fase o paciente permanece deitado e deve evitar movimentos. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Obs: dependendo do motivo e dos achados do estudo, imagens adicionais podem ser necessárias.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Cintilografia Pulmonar de Inalação e Perfusão

Preparo

Não é necessário.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

1ª etapa (Inalação): O paciente realiza inalação de soro fisiológico contendo uma substância (DTPA-99mTc) que se deposita nos pulmões, não sendo habitual qualquer reação. As imagens são realizadas 15 minutos após o término da inalação, com o paciente deitado por cerca de 20 minutos. Durante o exame o paciente permanece deitado e não deve se mover. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.  Obs.: Geralmente crianças menores que 5 anos não conseguem realizar a inalação.

2ª etapa (Perfusão): Imediatamente após o término da primeira etapa, o paciente recebe uma injeção intravenosa de outro radiofármaco (MAA marcado com tecnécio-99m) e as imagens são realizadas com o paciente deitado, durante cerca de 20 minutos. Durante o exame o paciente permanece deitado e não deve se mover. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Cintilografia Renal Dinâmica – DTPA (Renograma)

Preparo

Ingerir líquidos antes do exame (2 a 3 copos de água).

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O paciente é posicionado no equipamento e recebe a injeção intravenosa do radiofármaco (DTPA marcado com tecnécio-99m). Esse material é concentrado e eliminado pelos rins, permitindo uma estimativa da função renal e análise das vias de eliminação. As imagens são realizadas continuamente por 30 a 40 minutos após a injeção. Durante esse período, o paciente fica deitado e não deve se movimentar.

Freqüentemente uma injeção de diurético é aplicada para melhor avaliação da eliminação do material (entre 15 e 20 minutos do estudo). Nesse caso, utiliza-se a mesma via da injeção do radiofármaco, não sendo necessária uma segunda punção venosa.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Cintilografia Renal Dinâmica com Captopril

Preparo

O preparo inclui a suspensão de medicamentos, orientada no momento da marcação do estudo e que deve ser confirmada com o médico solicitante.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

Inicialmente o paciente recebe um comprimido de captopril por via oral. São realizadas medidas da pressão arterial para controle durante o intervalo de 1 hora. Após esse período o paciente é posicionado no equipamento e recebe uma injeção intravenosa do radiofármaco (DTPA marcado com tecnécio-99m). Esse material se concentra e é eliminado pelos rins, permitindo assim uma estimativa da função renal e análise das vias de eliminação. As imagens são realizadas continuamente durante 30 a 40 minutos após a injeção. Durante esse período, o paciente fica deitado e não deve se movimentar.

Freqüentemente uma injeção de diurético é realizada para melhor avaliação da eliminação do material (entre 15 e 20 minutos de estudo). Nesse caso, utiliza-se a mesma via da injeção do radiofármaco, não sendo necessária uma segunda punção venosa.

Obs: geralmente o estudo com Captopril deve ser comparado a um estudo basal (sem Captopril), portanto freqüentemente o paciente deve realizar dois exames de Cintilografia Renal Dinâmica, com e sem Captopril.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Cintilografia Renal Estática (DMSA)

Preparo

Não é necessário

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O paciente recebe uma injeção do radiofármaco (DMSA marcado com tecnécio-99m) e realiza imagens 4 a 6 horas após essa injeção. Esse intervalo é necessário para que o material se concentre nos rins, permitindo a avaliação de sua morfologia e função. Durante a aquisição das imagens (aproximadamente 20 minutos) o paciente fica deitado e não deve se movimentar.

Não há necessidade do paciente permanecer na clínica no intervalo entre a injeção e as imagens. Após a administração do material, é fornecida uma previsão de horário para retorno e realização das imagens.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas (Gated)

Preparo

Não é necessário.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O exame é realizado após a marcação das hemácias (células do sangue) do próprio paciente com o material radioativo (tecnécio-99m). Esta marcação é feita  por meio de duas injeções com intervalo de 30 minutos, ambas feitas no mesmo braço e em geral com uma única punção da veia.

A segunda injeção é feita na maca na sala de exames, onde também são colocados eletrodos no tórax (semelhante a um eletrocardiograma). A seguir são  feitas as imagens, com duração aproximada de 30-40 minutos. Durante o exame o paciente permanece deitado e não deve se mover. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Pesquisa de corpo inteiro com iodo-131 (PCI)

Instruções e preparo

O paciente deverá agendar uma consulta com o médico nuclear do serviço que verificará a história da doença, a presença ou não de contaminantes que possam interferir na realização do exame e orientará a respeito do agendamento e preparo. Na consulta o paciente deverá trazer todos os exames relativos à doença.

Obs: Orientamos não iniciar o preparo sem consultar o médico nuclear pois isso depende do agendamento do exame.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas ou amamentando

Como é feito

O exame é realizado em 2 dias.

No 1 dia o paciente recebe o radiofármaco (iodo-131) por via oral e é orientado  a manter o preparo e retornar ao serviço em 48 horas, quando é realizada a aquisição das imagens por cerca de 30 a 40 minutos.

O paciente permanece deitado durante o exame e não deve se mexer. O equipamento não é fechado e não se encosta ao paciente.

Ao término do exame, o paciente é encaminhado a uma sala adjacente onde é realizado o estudo de captação.O paciente é posicionado sentado na frente do captador onde é feita  contagem de captação cervical por cerca de 1 minuto.

Prazo para resultado

2 dias úteis a partir do final do exame


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Exame

Linfocintilografia de membros inferiores ou superiores

Preparo

Não é necessário

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

Uma pequena quantidade de material radioativo (0,2ml de soro-albumina marcada com tecnécio-99m) é injetada superficialmente nos pés ou nas mãos imediatamente antes da realização das imagens. Esse material é composto por partículas que seguem pelas vias linfáticas permitindo a sua caracterização (número de vias, trajeto, etc.). Novas imagens são realizadas cerca de 15 e 60 minutos após a injeção, para avaliação do tempo de drenagem. Durante a realização das imagens (aproximadamente 20 minutos) o paciente permanece deitado e, dependendo da indicação, será solicitado para que faça movimentos com os pés ou as mãos para acelerar a drenagem linfática.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Pesquisa do Linfonodo Sentinela - Mama

Em pacientes com câncer de mama, uma das principais informações para programação do tratamento e seguimento da paciente é saber se essa lesão está restrita à mama ou se já ocorreu disseminação para outros locais. No caso específico do câncer de mama, o primeiro local de disseminação são os gânglios (linfonodos) axilares. O exame permite a identificação do primeiro gânglio de drenagem de determinada região (linfonodo sentinela) e os estudos mostram que a avaliação anátomo-patológica desse primeiro gânglio permite predizer a condição dos demais. Assim, se a análise do linfonodo sentinela for negativa para células tumorais, os demais linfonodos também não devem estar acometidos e portanto não precisam ser retirados durante a cirurgia. Se, por outro lado, o linfonodo sentinela estiver comprometido pelo tumor, todos os outros gânglios também devem ser retirados pois o risco de estarem acometidos é significativo.

Obs: muitas vezes, esse procedimento é solicitado para pacientes que ainda não tem o diagnóstico de câncer de mama, mas apenas uma lesão suspeita que precisa ser retirada. Nestes casos, o diagnóstico definitivo será feito durante a cirurgia pela análise anátomo-patológica da lesão e a abordagem do linfonodo sentinela será realizada apenas se o diagnóstico de câncer for confirmado.

Preparo

Não é necessário. Devem-se seguir as recomendações relativas ao procedimento cirúrgico.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

Uma pequena quantidade de material radioativo é injetada superficialmente na mama a ser estudada. Esse material é composto de partículas que seguem pelos vasos linfáticos e se concentram no linfonodo sentinela. Cerca de 15 a 20 minutos após a injeção são realizadas imagens (linfocintilografia) para identificação do linfonodo e são feitas pequenas marcas na pele para auxiliar a sua localização na cirurgia.

Durante o procedimento cirúrgico, será utilizado um detector portátil de radiação (gamma-probe) para localização intra-operatória do linfonodo sentinela. Um membro de nossa equipe estará presente para manipular o gamma-probe e auxiliar o cirurgião na identificação do linfonodo.

O material radioativo permanece fixo no linfonodo por mais de 24 horas, razão pela qual a pesquisa do Linfonodo Sentinela (injeção e linfocintilografia) pode ser feita várias horas antes ou mesmo no dia anterior à cirurgia.

Prazo para resultado: O profissional de nossa equipe acompanha o procedimento com conhecimento das informações e imagens necessárias para a cirurgia. Após o término da cirurgia é emitido o relatório de procedimento, que pode ser retirado em 2 dias úteis.


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Exame

Pesquisa do Linfonodo Sentinela - Melanoma

O melanoma é um tipo de tumor potencialmente grave, mas que pode ser totalmente curado pela cirurgia quando a doença está localizada. A disseminação do melanoma ocorre pelos vasos linfáticos e, assim, a análise dos linfonodos permite definir se já ocorreu disseminação tumoral ou não. Essa informação é muito importante para o seguimento e programação terapêutica do paciente.

A linfocintilografia (imagem da drenagem linfática) é utilizada para identificar as cadeias de gânglios envolvidas na drenagem de determinada lesão. A técnica do Linfonodo Sentinela permite a localização do primeiro linfonodo de drenagem de cada uma dessas cadeias que deve então ser examinado pelo patologista.

Preparo

Não é necessário. Devem ser seguidas as recomendações relativas ao procedimento cirúrgico.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O paciente é posicionado no aparelho e são realizados pequenos pontos de injeção de um material radioativo ao redor da lesão ou nas margens da cicatriz cirúrgica (caso o paciente já tenha retirado a lesão primária). Esse material é composto de partículas que seguem pelos vasos linfáticos e se concentram no linfonodo sentinela. Durante cerca de 30 minutos são realizadas imagens da área de estudo, para identificação da drenagem linfática (imagens mais tardias podem ser necessárias dependendo da velocidade de drenagem, o que varia conforme a localização da lesão e características próprias de cada paciente). Após a identificação do linfonodo são feitas marcas na pele para auxiliar a sua localização na cirurgia.

Durante o procedimento cirúrgico, será utilizado um detector portátil de radiação (gamma-probe) para localização intra-operatória do linfonodo sentinela. Um membro de nossa equipe estará presente para manipular o gamma-probe e auxiliar o cirurgião na identificação do linfonodo.

O material radioativo permanece fixo no linfonodo por mais de 24 horas, razão pela qual a pesquisa do Linfonodo Sentinela (injeção e linfocintilografia) pode ser feita várias horas antes ou mesmo no dia anterior à cirurgia.

Prazo para resultado

O profissional de nossa equipe acompanha o procedimento com conhecimento das informações e imagens necessárias para a cirurgia. Após o término da cirurgia é emitido o relatório de procedimento, que pode ser retirado em 2 dias úteis.


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Exame

ROLL – Localização Radioguiada de Lesão Oculta

Os atuais métodos de imagem para investigação de patologias mamárias permitem a detecção de lesões muito pequenas, da ordem de alguns milímetros. Isso é desejável pois, no caso de lesões malignas, o diagnóstico precoce permite muitas vezes um tratamento menos agressivo e mais efetivo para a paciente.

Devido às suas pequenas dimensões, essas lesões geralmente não são palpáveis, o que dificulta sua identificação durante o procedimento cirúrgico. Por esse motivo, algumas técnicas são realizadas com o objetivo de localizar essas lesões durante a cirurgia. Na técnica denominada ROLL, utiliza-se uma pequena quantidade de material radioativo que é injetada próximo à lesão, permitindo sua exata localização durante a cirurgia através de uma sonda portátil (gamma-probe). Esse material é composto de partículas, sendo que algumas delas seguem pelos vasos linfáticos e se concentram no linfonodo (gânglio) de drenagem da região na qual o material foi injetado. Desse modo, a técnica permite também a identificação e abordagem do Linfonodo Sentinela.

Preparo

Não é necessário. Devem ser seguidas as recomendações relativas ao procedimento cirúrgico.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

A paciente recebe uma injeção do radiofármaco (Dextran marcado com tecnécio-99m) próxima à lesão a ser abordada na cirurgia. Como a lesão não é palpável, a injeção tem que ser “guiada” pela mamografia ou pela ultra-sonografia. A agulha utilizada para injeção é muito fina (mais fina que agulhas utilizadas normalmente para injeções intramusculares ou biópsia) e será retirada logo após a injeção. O procedimento não requer anestesia.

Como geralmente a técnica ROLL é utilizada em conjunto com a Pesquisa de Linfonodo Sentinela, 4 a 6 horas após a injeção são realizadas imagens (linfocintilografia) para identificação do local de injeção (ROLL) e do linfonodo. Após as imagens, são feitas pequenas marcas na pele para orientar o cirurgião. Durante o procedimento cirúrgico, um detector portátil de radiação (gamma-probe) é utilizado para localização intra-operatória da lesão e do linfonodo sentinela. Um membro de nossa equipe estará presente para manipular o gamma-probe e auxiliar o cirurgião na identificação das estruturas.

O material radioativo permanece fixo no linfonodo por mais de 24 horas, razão pela qual a pesquisa do Linfonodo Sentinela (injeção e linfocintilografia) pode ser feita várias horas antes ou mesmo no dia anterior à cirurgia.

Obs: Os exames de ultra-sonografia e mamografia da UDDO são realizados apenas na unidade Itapeva. Assim, a primeira etapa do procedimento deve ser realizada nesta unidade. A escolha do método empregado para localização da lesão (mamografia ou ultra-sonografia) depende de vários fatores relacionados à própria lesão e ao paciente. Por esse motivo, antes do procedimento, é feita uma breve consulta médica para análise dos exames e procedimentos já realizados e definição da metodologia mais adequada para cada paciente.

Prazo para resultado

O profissional de nossa equipe acompanha o procedimento com conhecimento das informações e imagens necessárias para a cirurgia. Após o término da cirurgia é emitido o relatório de procedimento, que pode ser retirado em 2 dias úteis.


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Exame

Pesquisa de Refluxo gastroesofágico e aspiração pulmonar

Preparo

Necessário jejum de 4 horas e trazer os alimentos orientados no momento da marcação do estudo. No caso de crianças em amamentação, suspender a última mamadeira, pois a criança deve estar com fome no momento do exame.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O exame é realizado após o paciente beber o leite (ou suco) misturado com uma pequena quantidade de radiofármaco (colóide ou DTPA marcados com tecnécio-99m), que não modifica o sabor do leite e não dá qualquer reação.

As imagens são realizadas após a ingestão do leite durante aproximadamente 30 minutos. Durante o exame o paciente deve ficar deitado, podendo ser necessário restringir a movimentação de crianças com um lençol ou faixa. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Quando solicitada a pesquisa de aspiração pulmonar, o paciente deve retornar após 4 horas, para uma imagem adicional de curta duração (cerca de 10 minutos) da região do tórax.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Pesquisa de Esvaziamento gástrico

Preparo

jejum 4 horas (inclusive cigarros). No caso de crianças em amamentação, suspender a última mamadeira (a criança deve estar com fome no momento do exame).

Crianças: Trazer 2 mamadeiras, uma com leite não engrossado e do jeito que a criança goste de beber (exemplo: com açúcar) e a outra vazia.

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Como é feito

O exame é realizado após o paciente ingerir o alimento contendo pequena quantidade de radiofármaco (colóide ou DTPA marcados com tecnécio-99m), que não modifica o sabor e não dá qualquer reação. O estudo pode ser feito com alimento líquido (em geral preferido para avaliação de crianças) ou alimento sólido (em geral preferido para adultos).

Crianças: As imagens são realizadas imediatamente após a ingestão do leite, durante aproximadamente 30 minutos. Imagens adicionais de curta duração (1 minuto) são realizadas após 60 e 90 minutos. Durante o exame o paciente deve ficar deitado, podendo ser necessário restringir a movimentação de crianças com um lençol ou faixa. O equipamento não é completamente fechado e não encosta sobre o paciente.

Adultos: Imagens de curta duração (1 minuto) são realizadas 10 minutos, 1, 2 e 4 horas após o paciente ingerir a refeição marcada (ovos, pão, geléia e água).

Contra-indicações e reações adversas

O estudo não deve ser realizado em mulheres grávidas e as que estão amamentando devem conversar pessoalmente com o médico do serviço antes de marcar o exame.

Prazo para resultado

2 dias úteis


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Exame

Teste respiratório para pesquisa de Helicobacter pylori

Preparo

Jejum a partir da noite anterior (mínimo de 6 horas).
Na manhã do exame escovar bem os dentes
Suspender as seguintes medicações antes do exame:
Antibióticos e Bismuto durante 1 mês
Sucralfato e Inibidores da bomba de prótons (omeprazol, esomeprazole, lansoprazole, rabeprazole, pantoprazole) por 2 semanas
Bloqueadores H2 (cimetidina, ranitidina) por 24 horas

Contra-indicações e reações adversas

A marcação do exame para mulheres grávidas e crianças só deve ser realizada após conversar pessoalmente com o médico do serviço.

Como é feito

O paciente ingere uma cápsula contendo uréia marcada com carbono-14 e após 10 minutos deverá assoprar em um envelope por cerca de 2 a 4 minutos. O envelope será encaminhado para análise.

Prazo para resultado

2 dias úteis.


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Tratamento da dor óssea com samário-153

Indicação

Para o tratamento paliativo da dor por metástases ósseas.

Contra-indicações

Gravidez

Insuficiência renal grave

Depressão medular

Instruções e Preparo

ré-tratamento
O paciente deverá agendar uma consulta com o médico nuclear do serviço que verificará a história da doença e orientará a respeito do agendamento, preparo e cuidados no pós-tratamento. Na consulta o paciente deverá trazer mapeamento ósseo e hemograma completo com contagem de plaquetas atuais.

Pós-tratamento
Por se tratar de material radioativo, o paciente deverá por cerca de 2 dias, tomar cuidado principalmente com a urina que é uma das vias principais de eliminação do radiofármaco do organismo. Deverá dar várias descargas com o tampo fechado e lavar bem as mãos.
O paciente deverá manter as medicações que faz uso e será orientado a preencher uma ficha de controle evolutivo de dor e a colher hemogramas quinzenais por um período de 2 meses.

Como é feito

O tratamento não requer internação e não há necessidade de jejum. A medicação (EDTMP marcado com samário-153) é administrada por via intravenosa após a solicitação de ingesta de água para hidratação do paciente.

Reações adversas

Pode haver uma piora do quadro de dor no 2º ou 3ª dia pós tratamento, com melhora a partir da 1ª semana.


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Tratamento do Hipertireoidismo

Indicação

Nos casos de hipertireoidismo como na Doença de Graves e de Plummer.

Contra-indicação

O tratamento não deve ser realizado em mulheres grávidas ou amamentando.

Instruções e preparo

Pré-tratamento:
O paciente deverá agendar uma consulta com o médico nuclear do serviço que verificará a história da doença, a presença ou não de fatores contaminantes que possam interferir na realização do tratamento e orientará a respeito do agendamento e preparo. Na consulta o paciente deverá trazer todos os exames relativos a doença.
Obs) Orientamos não iniciar o preparo sem consultar o médico nuclear pois isso depende do agendamento do exame.

Pós-tratamento:
Por se tratar de material radioativo, o paciente deverá tomar alguns cuidados por cerca de 3 dias após o tratamento. Esclareça-se sobre estes cuidados durante a consulta, antes de marcar seu tratamento, pois podem ser necessárias pequenas modificações nos seus hábitos.

Como é feito

Após verificação do preparo, o iodo radioativo (iodo-131) é administrado por via oral. Na maioria das vezes, não há necessidade de internação do paciente e nem de sua permanência em observação. O paciente será orientado então, a seguir os cuidados pós-tratamento.

Reações adversas

Raramente ocorrem reações ao tratamento. Em alguns casos, pode ocorrer exacerbação dos sintomas de hipertireoidismo ou desconforto local que costumam desaparecer espontaneamente.


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Tratamento do Carcinoma de Tireóide

Indicação

Para ablação de restos tireoideanos e/ou tratamento do tumor e suas metástases em pacientes operados por carcinoma de tireóide.

Contra-indicação

O tratamento não deve ser realizado em mulheres grávidas ou amamentando.

Instruções e preparo

Pré-tratamento:
O paciente deverá agendar uma consulta com o médico nuclear do serviço que verificará a história da doença, a presença ou não de fatores contaminantes que possam interferir na realização do tratamento e orientará a respeito do agendamento e preparo. Na consulta o paciente deverá trazer todos os exames relativos à doença.
Obs: Orientamos não iniciar o preparo sem consultar o médico nuclear pois isso depende do agendamento do tratamento.

Pós-tratamento:
Por se tratar de material radioativo, o paciente deverá tomar alguns cuidados por cerca de 3 a 5 dias (a ser calculado pelo físico médico no momento da alta) após o tratamento. Esclareça-se sobre estes cuidados durante a consulta, antes de marcar seu tratamento, pois podem ser necessárias pequenas modificações nos seus hábitos.

Como é feito

O tratamento é realizado com o paciente internado em quarto devidamente preparado. É necessário isolamento devido à radiação e saídas do quarto ou visitas não são permitidas.

Habitualmente a internação dura de 3 a 5 dias, até que a atividade do iodo-131 esteja abaixo do nível permitido pelas normas de proteção à radiação. O período exato de internação depende da quantidade de iodo-131 que foi administrada e também da velocidade de eliminação de cada pessoa.

Durante a internação o paciente recebe todo suporte necessário da equipe médica, de enfermagem, nutrição e limpeza.

Efeitos colaterais

Durante a internação:
A maioria das pessoas não apresenta sintomas. Algumas vezes pode haver quadro de curta duração com leve mal estar e diminuição do apetite, sendo menos freqüente o quadro de náuseas. Pela concentração fisiológica do iodo-131 nas glândulas salivares, pode haver discreta inflamação e dor local que são aliviados com o uso de limão ou balas azedas.

Após a internação:
Não se observa aumento do risco de câncer ou problemas na gravidez, porém, é recomendado aguardar um período de 6 meses a 1 ano antes de engravidar.

Apesar de pouco freqüente, pode haver alteração do paladar, geralmente de forma transitória e quadro de inflamação crônica das glândulas salivares.

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